Volta

Tratamento Medicamentoso das Hiperlipidemias:

 

 

Inibidores da Hidroxi-3 Metilglutaril – Co A- Redutase:

 

-Vastatinas:

 

Lovastatina

20 a 80 mg/dia

Mevacor Ò

Colesterol Total

30%

Sinvastatina

10 a 40 mg/dia

Zocor Ò

Triglicérides

20%

 Pravastatina

10 a 40 mg/dia

Pravacol Ò

VLDL

20%

Fluvastatina

20 a 80 mg/dia

Lescol  Ò

LDL

20 – 40%

Atorvastatina

10 a 80 mg/dia

 

HDL

8 – 10%

 

Posologia:

Administrar após o Jantar ou em 2 tomadas

 

Modo de Ação:

Síntese de Colesterol Hepático \Depósitos celulares de Colesterol \captação de  LDL, IDL e VLDL pelos receptores B-E. 

 

Efeito:

Além de diminuir os lípdes, a trombogenicidade por aumento da resposta endotelial a agressão.

 

Reações Adversas:

TGO, TGP eCPK pela miosite provocada.

 

NÃO USAR EM:

Grávidas, Lactentes, em idade fértil.

Crianças e adolecentes

 

 

Fibratos:

 

Usados em hipertrigliceridemias ou Hiperlipidemias mistas

 

Benzafibrato

200 mg 3x/dia   ou  400 mg/dia (retard)

Cedur Ò

Colesterol Total

15 a 20%

Gemfibrosil

600 mg 2x/dia   ou  900 mg/dia (retard)

Lopid Ò

Triglicérides

40 a 60%

Etofibrato

500  mg/dia

 

VLDL

40 a 60%

Fenofibrato

250  mg/dia

Lipanon Ò

LDL

10 a 20%

Ciprofibrato

100 mg/dia

Oroxadim Ò

HDL

10 a 20%

 

Modo de Ação:

Lp(a) (genfibrosil, etofibrato e benzofibrato) \ risco de trombose.

Lípase lipoprotéica \hidólise do TG.

síntese hepática de VLDL (por este motivo, algumas vezes LDL).

 

Efeito

Além de diminuir os lípdes, a trombogenicidade por aumento da resposta endotelial a agressão.

 

Reações Adversas:

RARA ÞTGO,TGP e CPK pela miosite provocada.

Potencializam Hipoglicemiantes e Anticoagulantes.

 

 

Resinas Sequestrantes de Ácidos Biliares:

 

Usado em crianças, gestantes e em idade reprodutiva sem métodos preventivos.

 

Colestiramida

04 a 24 mg/dia

 

Colesterol Total

30%

Colestipol

05 a 30 mg/dia

 

Triglicérides

30%

 

 

 

VLDL

10 a 20%

 

 

 

LDL

30%

 

 

 

HDL

08%

 

Ode TG e VLDL é reversível com a continuidade do tratamento (a não ser naqueles pacientes com estescrônicos).

 

Modo de Ação:

Ligam-se á ácidos biliaresa sua reabsorção \a formação de ácidos com colesterol de reserva \receptores B – E que captação de LDL.

 

atividade da HMG-Co A redutase \biossíntese de colesterol intra-hepático \VLDL \TG.

 

Reações Adversas:

Sabor desagradável, desconforto abdominal, náuseas, meteorismos e constipação.

absorção de acido fólico, vitaminas lipossolúveis, tiroxina, warfarin, digoxina, probucol.

tomar estas medicações 1 hora antes ou 4 horas depois.

Associar acido fólico.

 

Ácido Nicotínico:

 

Baixo Custo / Eficaz

Pode ser utilizado na :

 Hipercolesterolemia isolada / hipertrigliceridemia isolada / Dislipidemias Mistas c/ ou s/ Hipo Alfa (HDL) / Lp (a)

 

Colesterol Total

30%

Triglicérides

20 a 80%

VLDL

20 a 80%

LDL

30%

HDL

15 – 35%

Lp (a)

25%

 

Posologia:

3 a 6 g/dia às refeições

OBS.: Acipimox – 250mg 3x ao dia (eficácia menor que o ácido nicotínico).

 

Modo de Ação:

VLDL hepática

Lipólise periférica\ácidos graxos livres p/ o figado \ porVLDL ÞIDL e LDL.

catabolismo HDL e Apo A-I (parte do HDL) \HDL

catabolismo da Lp (a)  \trombogênese

 

Reações Adversas:

Transtornos GI Þ dispepsias, dores abdominais, náuseas, vômitos, diarréia e DUAP.

Prurido, rubor facial, acantose nigrans e hiperpigmentação.

Arritmias, alteração da função hepática,AU, crises de gota, tolerância a glicose e glicemia.

 

 

Para EC:

Começar com baixas doses e progressivamente em semanas ou meses.

O rubor facial (provavelmente causado pelo de prostaglandinas) com o uso de AAS

 

 

Probucol:

 

Pouco ação nado Col. T e LDL mas reduz muito as manifestações clínicas da Hiper colesterolemia como; xantomas etc.

HDL

É ótimo antioxidante.

Lesterol Ò Þ probucol 250 mg

 

 

Colesterol Total

10 a 20%

LDL

15%

HDL

20 – 30%

 

Posologia:

500 mg 2x dia. (doses menores podem ser usadas como antioxidante).

 

Modo de Ação:

Não muito conhecido...

Talvez aocorra por via não mediada por receptores hepáticos B-E pois Homozigotos  tem ação do probucol.

Apo A-I talvez por HDL.

 

Reações Adversas:

QT \risco de arritmias.

Não aconselhável em uso de: antidepressivos tricíclicos,  fenotiazinas ou após IAM

 

Ácidos Graxos W3 :

 

Suplementos alimentares para ↓ TG.

 

TG

VLDL

agregação plaquetária (interferm no metabolismo das prostaglandinas) \risco trombótico.

 

Posologia:

3 a 5 g/dia às refeições

OBS.: Preparações do mercado contém doses desses ácidos ( acido eicosapentaenóico e docosahenóico)

 

Associações + comuns e + Seguras:

Hipercolesterolemia

Resinas + Vastatinas

ou

Resinas + Ácido Nicotínico

Hipertrigliceridemias

ou

Dislipidemias Mistas

Ácido Nicotínico + W3

ou

Fibratos + W3

Não se usa vastatinas com fibratos

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